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Dr. René de Lamar
Sábado, 22 de marzo 2025, 11:23
El enorme crecimiento en nuestro país de una población cada día más mayor hace que estemos asistiendo al envejecimiento del envejecimiento como una realidad cotidiana, lo que trae como consecuencia un incremento de las enfermedades neurodegenerativas y dentro de ellas el deterioro cognitivo reversible, por lo que base a tan actual e interesante tema estructuramos el artículo de hoy.
La neurogeriatría presenta un nuevo enfoque para el cuidado de pacientes mayores con enfermedades neurológicas, se basa en la medicina traslacional con énfasis en traducir los conceptos de investigación más revolucionaria y llevarlos a la práctica clínica.
El avance de la neurociencia y la mayor aplicación traslacional de las nuevas tecnologías y descubrimientos actuales favorecen mejorar la atención al paciente mayor y desarrollan la práctica de la importante Neurogeriatría en nuestro medio.
Para tener una idea del ritmo de envejecimiento población mundial, los mayores de 65 años o más han tenido un aumento no previsto de 36,2 millones en 2004 a 46,2 millones en 2014 y se prevé que se duplique hasta llegar a 98 millones en 2060 con las implicaciones de diversa índole que ello conlleva.
El notable incremento de las enfermedades del sistema nervioso relacionadas con la edad requieren desarrollar enfoques innovadores para brindar una atención de calidad que favorezca el diagnóstico precoz, adecuado tratamiento y un plan de actuación que retrase el mayor tiempo posible la discapacidad y dependencia.
Además de las causas degenerativas y vasculares, existen otras causas que pueden producir deterioro cognitivo y aunque son menos frecuentes, pero dado que requieren un tratamiento especifico y son potencialmente reversibles, es importante siempre descartarlas.
En algunos casos puede haber signos o síntomas asociados que sugieran uno de estos diagnósticos, como por ejemplo la pérdida de peso y el síndrome constitucional que puede sugerir un déficit nutricional, alcoholismo o malignidad.
Con frecuencia el deterioro cognitivo es secundario o incluso un síntoma más dentro de un conjunto de síntomas de una determinada enfermedad, con frecuencia no conocida ni por el paciente ni por su médico.
Las enfermedades neurológicas se manifiestan principalmente por la topografía de las lesiones y no tanto por la causa que las genera.
Un lugar destacado lo ocupan los fármacos por la frecuente polifarmacia en la población mayor, existen muchos medicamentos que pueden tener un efecto 'anticognitivo', esto reviste una enorme importancia en el día a día de la consulta y hay que tenerlo siempre presente ante cualquier paciente que consulte por síntomas cognitivos.
También ante pacientes que serán sometidos a evaluación neuropsicológica, dada la influencia que pueden tener en los resultados de las mismas.
Hacemos a continuación un breve repaso de las diversas causas que pueden producir con más frecuencia deterioro cognitivo reversible.
¿Cuáles son los principales grupos de fármacos que pueden producir alteraciones cognitivas?
Analgésicos opiáceos-Anticolinérgicos-Antihistaminicos-Beonzodiazepinas-Neurolepticos o Antipsicóticos y Antiparkinsonianos entre otros.
Los trastornos endocrino-metabólicos son frecuentes entre la población mayor, destacamos a continuación los más frecuentes:
Hipotiroidismo-Hipoglucemia recurrente-Encefalopatía hepática-Uremia-Síndrome de Cushing-Encefalopatía de Hashimoto.
Alcohol-Drogas-Metales pesados.
Déficits nutricionales, frecuentes en mayores que viven solos:
Déficit de Vitamina B-12-B-1-Niacina.
Lesiones ocupantes de espacio:
Tumores cerebrales-Hematoma subdural, con frecuencia tras un traumatismo craneal por caídas. Hidrocefalia crónica del adulto
Infecciones de diversa índole:
Sífilis-Complejo demencia-Sida-Tuberculosis-Enfermedad de Lyme.
Enfermedades inflamatorias:
Lupus eritematoso sistémico-Arteritis de células gigantes-Enfermedad de Behcet.
El diagnóstico preciso es la base para un tratamiento específico, un diagnóstico correcto facilita una mejor evolución, evita deterioro y el pronóstico global del cuadro clínico.
El seguimiento de los pacientes con diagnostico o sospecha de una enfermedad neurodegenerativa es fundamental y puede ser un elemento clave en modificar el curso de la enfermedad.
Las evaluaciones cognitivas seriadas tienen especial interés en aquellos pacientes en los que todavía no se ha llegado al diagnóstico definitivo, como por ejemple en pacientes con pérdida de memoria en los que se duda de la progresividad del cuadro, o en aquellos que están sufriendo una evolución inesperada.
En primer lugar, es necesario en ocasiones para confirmar el diagnóstico, en segundo lugar, es imprescindible para realizar un correcto tratamiento, con el abordaje de los diferentes síntomas y problemas, tanto médicos como sociales que van apareciendo en el transcurso de la enfermedad.
Las enfermedades neurodegenerativas, comenzando por el deterioro cognitivo suponen un problema tanto para el paciente como para sus familiares y cuidadores por lo que todos estos elementos deben tratarse de una manera adecuada
Sin lugar a dudas la neurociencia aplicada ha logrado importantes avances en el desarrollo de nuevas estrategias de diagnóstico con criterios clínicos mejorados y la utilización de biomarcadores que identifican la biología subyacente asociada a cuadros clínicos específicos.
*Con el envejecimiento hay un aumento inevitable de las enfermedades relacionadas con la edad como el deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer que duplica su frecuencia cada 5 años después de los 65 años. De tal manera que pasa del 1% en las personas de 65 años al 40-50% en las personas mayores de 85 años.
*Las causas del deterioro cognitivo reversible se diagnostican mediante pruebas de neuroimagen, analíticas diversas, estudios serológicos y neuropsicológicos.
*Los pacientes con mayor edad tienen más probabilidades de tener mayor comorbilidad e ingerir numerosos fármacos entre los que pueden incluirse los que afectan la memoria y la cognición, efecto 'anticognitivo'.
*Una minuciosa historia clínica, con el aporte del familiar o cuidador y su seguimiento acorde a las características de cada caso son fundamentales en la evaluación de todo proceso de deterioro cognitivo posiblemente reversible.
*En algunos pacientes la depresión severa puede producir alteraciones cognitivas que suelen mejorar al tratar adecuadamente el proceso depresivo, a tal extremo que era conocida antiguamente como pseudo-demencia depresiva.
* Otra causa importante es la encefalopatía de Wernicke-Korsakoff, producida por el déficit de Vitamina B-1, se reserva el termino de encefalopatía de Wernicke-Korsakoff para la fase aguda y el de síndrome de Korsakoff para la fase crónica.
*A nivel mundial, el número de personas de 65 años o más se triplicará a mediados de siglo de los 531 millones en 2010 a los 1500 millones en 2050 lo que nos ofrece una idea clara de la magnitud de la problemática del envejecimiento en este siglo.
*Los criterios diagnósticos guían las observaciones clínicas requeridas, así como los biomarcadores que pueden ayudar a definir el proceso de la enfermedad subyacente y facilitar un diagnóstico precoz que permita un plan integral de tratamiento que evite o retrase el mayor tiempo posible el deterioro y la dependencia.
*La sintomatología neuropsiquiátrica es un eje central en las enfermedades que pueden generar deterioro cognitivo, tanto por su importancia en el diagnostico como por su repercusión en el paciente y sus cuidadores.
*Cuando hay una terapia especifica disponible como en el caso del deterioro cognitivo reversible, el diagnóstico preciso es la clave para la implementación del tratamiento.
Dr. René De Lamar | Especialista en Geriatría y Gerontología, asesor médico de CANARIAS7. Medalla de Oro de Canarias. Diagnóstico Integral Médico, c/ Diderot, 19 bajo. Tfno: 928 220 474.
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